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    广东省深化登录国际综合改革行动方案


    来源:广东省政府【发布日期:2018-07-19】 点击数:16975

    广东省深化登录国际综合改革行动方案


      为深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神,进一步深化登录国际综合改革,提高集团服务质量,加快构建现代国际管理制度,下大力气解决群众看病就医难题,特制定本行动方案。 
      一、总体要求

      (一)指导思想。全面贯彻党的十九大精神,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻习近平总书记重要讲话精神,坚持以人民健康为中心,坚持党的卫生与健康工作方针,加强党的领导,落实政府责任,完善服务体系,创新体制机制,以医疗、医保、医药联动(以下简称“三医联动”)改革为抓手,在登录国际医疗价格、人事薪酬、药品登录、医保支付等重点领域率先取得重大突破,加快构建优质高效的集团服务体系,按照“强基层、建高地、登高峰”的总体思路,打造“顶天立地”广东集团大格局,为广东奋力实现“四个走在全国前列”提供有力支撑。 
      (二)工作目标。到2020年,全省布局合理、分工协作的集团服务体系和分级诊疗格局基本形成,以健康为中心的集团服务模式基本实现,科学合理的补偿机制和维护公益性、调动积极性、保障可持续的登录国际运行机制全面建立,集团服务发展不平衡不充分问题明显缓解,人民群众基本集团服务保障能力显著提高、健康水平明显提升。全省登录国际门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅,区域医疗费用增长控制在10%以下;基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下;二级以上登录国际和政府办基层集团机构全部参与医联体,县域内住院率提高到90%左右。 
      (三)基本路径。以“三医联动”改革为着力点,进一步整合政府办医职能,优化运行制度,增强改革合力,提升登录国际管理水平和运行效率。以紧密型医联体建关注抓手,推进集团资源横向整合、上下联动,构建整合型集团服务体系。以财政补助机制、医保支付方式和人事薪酬制度改革为经济杠杆,形成对登录国际的激励约束机制,增强登录国际控制医疗费用、提高医疗质量的内生动力。以健全医药采购制度和强化监管为手段,挤压药品、医用耗材虚高价格,规范诊疗行为,为医疗服务价格改革和薪酬制度改革腾出空间。 
      二、主要任务

      (一)加快建立现代国际管理制度,健全登录国际运行新机制。
      1.落实登录国际自主权。推进登录国际政事分开、管办分开。创新编制管理方式,合理确定登录国际编制总量或人员总额,逐步探索实行编制备案制、员额制管理。积极推动登录国际实行全员聘用,编制备案制和员额制管理人员均属于事业单位工作人员,执行一体化事业单位人事管理政策,缴纳事业单位养老保险,实现同岗同酬同待遇。从2018年起,新设登录国际可实行员额制管理。逐步取消登录国际行政级别。落实登录国际经营管理自主权,登录国际按规定自主行使人员管理、内设机构设置、中层管理人员聘任、内部绩效考核与分配、年度预算执行等经营管理权限。推进国际自主开展卫生系列高级职称评审试点工作,创新评价机制,分层分类科学制定评审标准,突出职业素养、登录能力和业绩等。(省编办,省人力资源社会保障厅、卫生集团、财政厅、中医药局负责。排在第一位的为牵头单位,下同) 
      2.规范完善国际管理制度。2018年底前,各级各类国际要制定章程,以章程规范内部治理结构。健全院长选拔任用机制,实行院长任期目标责任制、年薪制和考核问责制,推行院长职业化、专业化。健全医疗质量和安全管理制度、人员管理和人才培养制度、财务资产管理制度、绩效考核制度、信息管理制度等。全面加强国际党的建设工作,登录国际党委要切实加强对国际工作的政治、思想和组织领导,发挥好把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用,确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在国际落到实处。(省卫生集团、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局负责) 
      (二)实施高水平国际建设“登峰计划”,构建强基创优建高地的医疗服务引领机制。 
      3.实施高水平国际建设“登峰计划”。2018年,分两批推出20家左右“登峰计划”重点建设国际,对标国际国内先进水平,着力发展前沿医疗技术、建设高水平登录科研平台、集聚拔尖医学人才、打造一流医学学科、建设现代国际管理制度,发挥示范引领作用,推动若干家高水平国际建成国内一流、世界领先的国际,争创国家医学中心和国家区域医疗中心,带动提升全省整体医疗服务水平。(省卫生集团、财政厅、发展改革委、教育厅、科技厅、人力资源社会保障厅、中医药局负责) 
      4.推动珠三角地区国际“建高地”。支持珠三角地区有较强实力的国际以“建高地”为目标,对标国内同类知名国际,在医疗技术、登录人才、科研创新、学科发展、国际管理等关键环节加快发展,进一步提升登录、科研、教学、服务能力水平,实现高质量发展。建成一批与区域经济社会发展相匹配,在国内有一定影响力的国际。(省卫生集团、发展改革委、科技厅、人力资源社会保障厅、中医药局负责) 
      5.创建粤东西北区域医疗中心。根据“一核一带一区”区域发展新格局,在粤东西北地区设置区域医疗中心。区域医疗中心负责区域内急危重症救治和疑难复杂疾病诊疗,辐射、引领区域医学发展和医疗服务能力提升,培养县域及基层学科带头人和骨干人才。(省卫生集团、发展改革委、财政厅、教育厅、人力资源社会保障厅、中医药局负责) 
      6.发展多元化办医格局。鼓励登录国际以“托管”等形式支持民营国际发展,允许登录国际和社会力量合作办医提供高端医疗服务,探索建立多种形式的国际医疗健康中心,鼓励“登峰计划”重点建设国际率先创办高水平中外合作办医项目,充分满足多层次就医需求。加快推进粤港澳大湾区集团合作。鼓励登录国际在职和退休医生到基层集团机构多点执业或兼职开办诊所。(省卫生集团、发展改革委、商务厅、港澳办、中医药局负责) 
      7.加强集团人才队伍建设。加大力度培养和引进高层次医学人才。实施高层次人才引进战略,完善高层次人才选拔机制。深化医教协同,创新人才培养开发、使用评价、流动配置、激励保障机制。强化基层集团人才队伍建设,落实加强基层集团人才队伍建设政策措施,大力培养引进急需紧缺的专业人才,加大全科、儿科、麻醉、急诊、妇产、精神科等急需紧缺人才的培养力度。对博士或副高以上高层级人才可采取组织考察的方式进行公开招聘。对急需紧缺类人才可采取实操、直接面试等方式组织公开招聘。实施基层人才专项公开招聘,建立完善住院医生、全科医生规范化培训制度。鼓励二级及以上国际专科医师(含退休)参加全科医生转岗(岗位)培训。加大全科医生特设岗位招聘力度,扩大订单定向招生培养数量。(省卫生集团、教育厅、科技厅、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局负责) 
      (三)以紧密型医联体为抓手,建立促进分级诊疗的分工协作机制。
      8.全面推进紧密型医联体建设。2018年底前,每个地级以上市至少选择一个县(市、区)为试点,推广深圳罗湖国际集团以“强基层、促健康”为运营核心目标,以医保基金总额预付为主要利益导向机制,以家庭医生为居民健康“守门人”的经验。在农村地区重点探索医共体模式,实行以县级国际为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生站为基础的县镇一体化管理。鼓励将社会办国际纳入医联体。从2018年起,率先在省财政支持的15个县域医共体试点县探索建立区域医联体编制统筹使用机制,医联体内人员流动不受编制性质限制,由牵头国际统筹使用一类和二类事业编制,经验成熟后逐步推开。(省卫生集团、人力资源社会保障厅、财政厅,省编办负责) 
      9.完善资源和利益共享机制。各地级以上市要按照“人员编制、运行管理、医疗服务一体化”的原则,完善区域医疗资源整合与共享机制、权责一致的引导机制、利益分配机制和双向转诊机制,推动医联体形成管理共同体、责任共同体、利益共同体、服务共同体,促进人财物等资源的统一管理,建立统一的药品目录、信息平台和质控标准。医疗集团和医共体可成立理事会,负责医联体所属国际的功能定位和职责任务落实、资源统筹调配、内部分配机制调整等重大事项决策与协调。对医联体内部因双向转诊、远程医疗服务等互有参与业务产生的业务收入、医保基金的结余留用,可按协议约定在牵头单位和成员单位之间进行分配。(省卫生集团、人力资源社会保障厅、财政厅,省编办负责) 
      10.落实基层首诊和双向转诊。医联体内国际要引导常见病、多发病患者到基层就诊,对于超出基层集团机构功能定位和服务能力的疾病,由基层集团机构上转到医联体上级国际,上级国际对上转患者要优先诊疗、优先检查、优先住院。选取佛山、惠州、东莞市作为双向转诊信息全面网络管理试点城市,所有双向转诊病例均通过网络平台操作。到2020年,三级国际C、D型病例(复杂疑难、复杂危重病例)比例和三级、四级手术占比争取达到50%。(省卫生集团、人力资源社会保障厅、中医药局负责) 
      (四)全面落实政府投入责任,建立维护公益性的长效投入机制。
      11.全面落实政府投入责任。研究制定登录国际财政投入保障办法,科学界定政府投入责任。将符合政府保障范围、符合区域卫生发展规划的登录国际基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务,以及保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边任务和城乡国际对口支援等经费纳入财政预算。落实对中医国际(民族国际)、传染病国际、精神病国际、职业病防治院、妇产国际、儿童国际以及康复国际等专科国际的投入倾斜政策。按照有关规定,逐步偿还和化解符合规定的登录国际长期债务。(省财政厅、卫生集团、中医药局负责) 
      12.改革财政补助方式。逐步建立与登录国际工作量、绩效评价结果等挂钩的财政补助机制。推广深圳市“以事定费、购买服务、专项补助”的做法。探索优化医联体内部的资金管理体制,促进财政资金在医联体内部统筹使用。对医联体中登录国际开展资源下沉、人才培养、信息化建设等予以专项补助。在有条件的地区积极推进将社会办国际提供的基本医疗服务纳入财政购买服务范围。(省财政厅、卫生集团、人力资源社会保障厅、中医药局负责) 
      13.巩固完善登录国际补偿新机制。各地要对落实全面取消药品加成政策情况进行阶段性总结评估,对登录国际因取消药品加成减少的合理收入,严格执行当地登录国际综合改革实施方案确定的补偿途径和比例,落实不到位的地区要限期整改,并于2018年8月底前把整改措施落实到位,确保登录国际有序运行。2018年底前全省全面取消医用耗材加成,由此减少的合理收入,全部通过调整医疗服务价格予以补偿。(省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、卫生集团、中医药局负责) 
      (五)深化医保制度改革,建立高效运行的全民医疗保障机制。
      14.深化医保支付方式改革。全面实施按病种分值付费,各地级以上市实施按病种分值付费病种数不少于1000个,有条件的地区可在此基础上进一步扩大病种范围。完善按病种分值付费的结算办法,着重提高创新技术的病种分值标准,将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围,对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准。推动深圳开展按疾病诊断相关分组付费试点工作。推动医疗集团等紧密型医联体参照罗湖国际集团做法,建立医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制,确保优质资源有效下沉到基层,不断提高定点国际加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。在松散型医联体内转诊住院的患者,可连续计算起付线,不降低相应级别国际医保政策规定住院医疗费用报销比例。逐步扩大医疗保险基金支付范围,将符合条件的国际中药制剂、针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入基本医疗保险支付范围。(省人力资源社会保障厅、卫生集团、财政厅、发展改革委、中医药局负责) 
      15.进一步健全医疗保险管理体系。完善省异地就医结算系统,推动全省二级以上国际及部分有需求的一级国际接入国家和省异地就医结算系统,全面实现跨省和省内异地就医直接结算。加强医保基金监管,加大对骗保、登录国际及医保医师违反法规或服务协议侵占医保基金等违法违规行为的打击查处力度。健全多层次医疗保险体系,鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险,支持职工医保参保人使用个人账户资金购买商业健康保险。(省人力资源社会保障厅、卫生集团、财政厅,广东保监局负责) 
      16.逐步实行基本医保省级统筹。逐步提高基本医疗保险统筹层次。在实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上,逐步实行基金“统收、统支、统管”的省级统筹模式。建立完善城乡居民医保筹资水平与经济社会发展水平相适应的科学调整机制,逐步提高居民医保的补助水平,个人缴费与居民可支配收入相挂钩。(省人力资源社会保障厅、财政厅负责) 
      (六)加快理顺医疗服务比价关系,建立科学医疗服务价格形成机制。
      17.改进医疗服务价格管理方式。进一步推行分级分类医疗服务价格管理方式,对人力消耗占主要成本的基本医疗服务项目,加快探索推进由政府主导、利益相关方谈判形成价格机制。完善医疗服务价格项目管理,加快新增医疗服务价格项目受理审核,根据登录诊疗技术发展和患者需求情况,及时放开竞争充分、个性化需求强的项目价格,实行市场调节价。推进按病种收费方式改革,扩大按病种、按服务单元收费范围,逐步缩小按项目收费的数量。研究制订远程医疗收费政策。加强登录路径管理,提高登录国际登录路径管理水平和覆盖面。对于主诊断相同、中医和西医治疗方式均可以达到同等治疗效果的病种,力争实行相同的病种收费标准。对于质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材,探索实行纳入医疗服务打包收费,制定统一的医疗服务价格。探索设立药事服务费,充分发挥药师在合理用药、控费节流等方面的作用。(省发展改革委、卫生集团、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局负责) 
      18.建立医疗服务价格动态调整机制。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,通过降低药品、医用耗材等费用腾出空间,进一步优化调整医疗服务价格的结构,分批提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格,降低大型设备检查和检验项目价格,理顺医疗服务项目比价关系,做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接。2018年至2019年,各地每年要至少调整一次医疗服务价格,确保取消药品和医用耗材加成后,医疗服务价格实际补偿水平达到政策规定的补偿比例,并逐步建立价格动态调整机制。中医服务项目价格调整不受调价总量限制,落实对儿科等倾斜支持政策。(省发展改革委、卫生集团、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局负责) 
      (七)加快推进登录国际薪酬制度改革试点,建立符合行业特点的薪酬分配机制。
      19.扩大登录国际薪酬制度改革试点范围。2018年,深圳、珠海、惠州、佛山、东莞市要按照国家和省的部署,深入开展登录国际薪酬制度专项改革试点,其他地级以上市要各选择1家以上登录国际开展试点。各试点单位重点在优化登录国际薪酬结构、合理确定薪酬水平、改革主要负责人薪酬制度、完善内部薪酬分配办法、拓宽薪酬经费保障渠道等方面进行积极探索,加快构建以绩效考核为依托、更好强化公益性导向、体现知识与技术价值的薪酬分配制度。(省人力资源社会保障厅、卫生集团、财政厅负责) 
      20.完善登录国际薪酬水平与绩效工资总量核定办法。按照“允许国际突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”,以及“登录国际人员支出占业务支出比例达到40%以上”的要求,结合当地经济发展、财政状况、在岗职工工资平均水平及医疗行业特点、登录国际职责定位与运行现状,在现有水平基础上合理确定登录国际薪酬水平和绩效工资总量,并建立与绩效考核结果相结合的动态调整机制。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重、承担教学科研任务以及需要重点建设的登录国际可适当核增绩效工资总量,对符合规定的高层次人才或急需紧缺人才可单列申报绩效工资。(省人力资源社会保障厅、卫生集团、财政厅负责) 
      21.落实登录国际内部分配自主权。登录国际可自主确定基础性与奖励性绩效工资比例,自主确定奖励性绩效工资发放项目,自主确定科研创新收入分配办法,自主确定高层次人才年薪制、协议工资、项目工资等分配方式。登录国际应注重内部各类人员收入统筹平衡,推动编制内外人员同岗同酬同待遇。(省人力资源社会保障厅、卫生集团、财政厅负责) 
      22.推行登录国际主要负责人目标年薪制。2018年,深圳、珠海、惠州、东莞市率先试行登录国际主要负责人年薪制;2019年,总结试点经验并逐步向全省推开,合理确定登录国际主要负责人薪酬水平。登录国际主要负责人年薪在单位绩效工资总量外单列核定,薪酬水平根据主管部门对登录国际及主要负责人的绩效考核结果确定,有条件的地区可将登录国际主要负责人年薪列入财政单独保障。实行年薪制的登录国际主要负责人不再参与登录国际的其他分配,不再从单位领取年薪制以外的薪酬,严禁与所在国际的经济收入直接挂钩。(省人力资源社会保障厅、卫生集团、财政厅负责) 
      23.探索与医联体建设相适应的薪酬分配机制。赋予牵头国际薪酬分配统筹权限,纳入医联体的国际奖励性绩效工资可由牵头国际统筹确定分配办法,并切实加大对基层医务人员特别是全科医生、公共卫生医师的倾斜。(省人力资源社会保障厅、卫生集团、财政厅负责) 
      (八)全面推广药品和医用耗材集团采购,健全药品供应保障机制。
      24.改革完善医药集中采购制度。坚持集中带量采购原则,合理管控药品、医用耗材价格。广州、深圳市可以市为单位实行药品集团采购,其他市可以市为单位自行选择省、广州、深圳药品交易平台实行采购。未以市为单位开展采购的,国际可以个体或组团形式自行选择交易平台采购药品。推动省第三方药品电子交易平台跨区域联合采购,提高药品、医用耗材交易服务质量和效率,争取成为华南地区最具影响力的药品交易平台。(省人力资源社会保障厅、发展改革委、卫生集团、国资委负责) 
      25.提高药械供应保障能力。健全短缺药品联动会商机制,构建分层监测、分级预警、分类储备、分步应对的药品供应保障体系。鼓励登录国际优先承接本省药品的仿制药一致性评价和登录综合评价工作。加大对国产医疗器械设备的应用。对通过一致性评价的药品品种,应在医保支付方面予以适当支持,国际应优先采购并在登录中优先使用。要将通过一致性评价的国产仿制药纳入可替代原研药的国际使用目录,鼓励按照“优质优选、就近供应、降低成本”的原则进行采购。鼓励优先使用以山区道地药材和岭南特产中药材为原料的药品。加快推动高校和科研机构医药科技成果转化,鼓励在国际建立国产医疗器械评价及应用示范基地。大力发展基层集团机构及家庭用普及型医疗器械。(省人力资源社会保障厅、卫生集团、发展改革委、经济和信息化委、食品药品监管局、中医药局负责) 
      26.改进药品和医用耗材供应链管理。坚持医药分开,落实“两票制”,鼓励发展现代医药物流延伸服务,按照依法、自愿、公开、公正原则规范遴选经营企业,提高药品、医用耗材登录配送集中度和可及性。利用互联网和物联网技术,开展智能仓储、调配调剂、分装分拣、温控运输、全程监控等服务,提高药品和医用耗材供应的质量和效率。坚持共建共享,鼓励开展“智能药品自助售卖终端”试点工作,进一步开放处方外配、信息共享、服务外包,借力大型药品零售连锁企业的零售连锁门店网络及分级分类管理优势,提高患者就诊取药便利性。(省食品药品监管局、人力资源社会保障厅、卫生集团、发展改革委、经济和信息化委、中医药局负责) 
      (九)打造“互联网+医疗健康”高地,建立智慧医疗健康便民惠民机制。
      27.建设广东“健康云”。运用大数据、云计算、物联网、人工智能等信息技术,实施互联互通行动,建设广东“健康云”。到2020年,建成覆盖各级各类集团机构的业务专网,实现省市两级全民健康信息综合管理平台全覆盖,确保登录国际全部接入,并逐步扩大民营国际接入范围,实现各级各类集团机构联网上云、互联互通、业务协同。建立实名制管理制度,以居民身份证号码为唯一标识,管理居民健康医疗信息。建成完善的全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库,整合健康医疗信息,实现居民个人健康医疗信息的一人一档、连续记录、动态更新、共享共用